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中国最早剖宫产记载出现在汉代 三国有母子存活的案列


来源:北京晚报
剖腹产如今已是众多准妈妈在生育时的选择之一,“剖”还是“顺”一直是女性关注的热门话题。在古代中国,生孩子基本是九死一生的事:一方面古代医疗技术不发达,另
民国时期的剖腹产证明剖腹产如今已是众多准妈妈在生育时的选择之一,“剖”还是“顺”一直是女性关注的热门话题。在古代中国,生孩子基本是九死一生的事:一方面古代医疗技术不发达,另一方面也是因为关注产科的医生太少,当时,分娩过程很多禁忌,也没有专门的医生,都是靠有经验的接生婆。那时,外科手术同样是一种禁忌,在活人身上动刀几乎无法为人们接受。那么两种禁忌碰撞在一起的剖腹产又是怎么发展至今的呢?古时,如果真的需要进行剖腹产手术,都是在“保大保小”的命题上选择了后者,其结果就是产妇因此身亡——那时剖腹基本上只是为了留下孩子。公元前700年古罗马法律曾有规定:临近足月的孕妇死了,应剖腹取胎。此举在当时或许是一种宗教仪式,或许是为了挽救一个小生命。这便是剖腹产在西方的起源。虽然它并不是作为一项产科技术出现的,但毕竟能抢救活婴(母亲死后5—20分钟胎儿还可存活,有的甚至可活30分钟)。那时剖腹手术“粗糙”得近乎残忍——在母亲断气后的几分钟内,切开腹壁和子宫,取出胎儿。多数胎儿已经死了,只有极少的婴儿能够存活。16世纪初才开始有给活着的孕妇施行剖腹产术的记载。1610年4月21日,德国维滕堡大学医院的手术台上,躺着一个箍桶匠的妻子。她被撞了一下,导致子宫位置不正,必须通过剖腹取出她的第一个孩子。在两位医学教授和教区牧师的监督下,外科医生耶雷米亚斯·特劳特曼第一次为活人进行剖腹产手术。他首先切开产妇高高隆起的腹壁和腹部脂肪,然后沿子宫长轴切开子宫,把孩子和胎盘一起取出。这个孩子活了9年,而母亲出于未知原因在剖腹产手术后4周就去世了。后来很多接受剖腹产手术的产妇都死亡了,很多助产士把剖腹产手术称为“蓄意谋杀”。所以当时只有产妇骨盆小而使产道狭窄,人们才施行剖腹产手术。1689年,法国外科医生让·鲁莱奥却做了一次非常成功的剖腹产手术。手术后母亲和婴儿都健康地活着。这证明只要护理得当,手术还是有可能成功的。之前手术失败最主要的原因是术后护理不当导致产妇伤口感染,才引起死亡。到18世纪末,虽然只有至多50%的剖腹产手术能够成功,但剖腹产已成为一种常见的手术。19世纪后半叶,麻醉术、伤口无菌处理技术的发展使得剖腹产术不断改进,剖腹产术遂成为一项重要的分娩处理手段。西医的外科手术是近代以来剖腹产手术的开端。那么这种方式是什么时候传入中国,又经历了什么,才能让东方古国接受呢?其实,在古代中国,早有关于剖腹产的记录。司马迁在《史记·楚世家》中,曾记载“陆终生子六人,坼剖而生焉。”这里写的“坼剖而生”就是剖腹而生,但真实性就很难说了。较为可信的是三国时代汝南屈雍妻王氏的剖产记录。《三国志·魏书》中记载:“黄初六年(224年)三月魏郡太守孔羡表黎阳令程放出言,据汝南屈雍妻王氏以去年十月十二日在章,生男儿,从右腋生,水腹下而出……母子平安无灾无害也。”在那时此妇从右腋水腹下产出婴儿很特殊,否则孔羡也不会上表启奏。由腋腹而生,必有剖割,这可能是我国第一例母子存活的剖腹产报告。到了近代,我国才有真正意义上的剖腹产手术的记载。1892年,广州博济医院报道了中国近代第一例剖腹产手术,执行手术的斯万医生报告详情如下:“第三胎经产妇,骨盆出口生长一实性软骨瘤,阻塞骨盆出口。……顺利取出活婴儿,丝线缝合子宫切口,术后有发烧、盆腔脓肿,术后5周坚持出院。未能随行,产妇可能死亡。”这应该是我国现有记录中最早的西方剖腹产手术。据《博医会报》所载,传教士医生们观察到1900年前后,广东、福建等地仍由毫无医学知识的产婆赤手给产妇接生。即使产妇几天不能娩出婴儿,其家人也不会求助医生;即使请来医生,产妇也可能在产后死于脓毒感染。1902年,重庆一妇女被实施了波罗氏剖腹产手术,术后母子均存活,施术者特为母抱子照了一张相片登在杂志上。这就是当时中国第一例剖腹产母子均存活的报道。1903年,台湾南部一名骨盆狭小第三胎产妇临产时入院,在氯仿麻醉下行剖腹产,后来母婴安全出院。该产妇前两次妊娠均因骨盆狭小未顺利生产。英国医生梅布尔·波尔特于20世纪初来到福建福清县开展产科工作。1911年正式建立产科病房,同时波尔特医生还开办训练班培训护士,教授分娩机制等产科基本知识。此后的数十年间,由于医学的进步、手术操作及麻醉技术水平提高,手术安全性提高,在世界范围内,选择剖腹产的女性越来越多。根据1985年11月在华盛顿召开的美国公众卫生学会学术会议上统计各国100余所医院的调查资料显示:1973年,世界各国剖腹产率平均约为8%,到1985年上升到9%-12%。其中,美国的剖腹产率为18%,加拿大为16%,澳大利亚为14%,法国为11%,日本为9.5%,奥地利为7%。
[责任编辑:李晓]
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