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救活“停机”十天的心脏 中大医院多学科联合创下奇迹


来源:凤凰网江苏
据介绍,小张在发病初期仅仅是嗓子沙哑,之后出现胸闷、头晕、腰背酸痛等不适,且越来越严重。小张本以为是感冒,去药店买药时突然脸色惨白、浑身发冷、嘴唇发紫、呼吸困难,随即被送医抢救。在盐城市第一人民医院,小张被确诊为急性病毒性心肌炎,病情发展迅猛,院方立即向中大医院求援。
中大医院抢救团队紧急赶赴盐城接回患者20天前,盐城31岁的年轻妈妈小张(化姓)暴发致命性心肌炎,突发心脏停跳,肝脏、子宫大出血,一场“众星捧月”式的救援迅速展开。据介绍,小张在发病初期仅仅是嗓子沙哑,之后出现胸闷、头晕、腰背酸痛等不适,且越来越严重。小张本以为是感冒,去药店买药时突然脸色惨白、浑身发冷、嘴唇发紫、呼吸困难,随即被送医抢救。在盐城市第一人民医院,小张被确诊为急性病毒性心肌炎,病情发展迅猛,院方立即向中大医院求援。重症医学科:紧急驰援,“人工心脏”刹住死亡脚步接到盐城市第一人民医院求援消息后,著名重症医学专家、中大医院副院长邱海波教授和中大医院重症医学科主任杨毅教授立即抽调刘松桥副主任医师,郭兰骐主治医师、钱淑媛护士长,携带监护仪、呼吸机、ECMO(叶克膜技术即体外膜肺氧合)等,组成“移动ICU”,紧急赶赴盐城会诊。深夜赶到盐城时,31岁的年轻妈妈小张的心脏停跳、呼吸衰竭、反复室颤,医护人员在通过行气管插管、心肺复苏、反复除颤等一系列抢救措施仍不见起色。抢救团队正在救治危急时刻,中大医院抢救团队立即接上体外生命支持设备及监护设备,调适机器,迅速给药等,以“人工心脏”进行生命支持,稳住心率、血压和呼吸,暂时挽留住这个年轻的生命,并一路护送至中大医院重症医学科接受更好的继续抢救。转入中大医院重症医学科后,医护团队在通过积极治疗稳定小张生命体征的同时,翘首以盼着她停跳的心脏再次搏动。1天,2天,5天,7天……在这个国内一流的体外生命支持救治中心,曾经挽救的众多重症心肌炎患者中,一般5-7天心脏功能开始恢复,最晚的也不超过10天。但是,小张的心脏一直处于“停机”状态,不见动静……杨毅教授多次组织会诊及抢救,邱海波教授还特邀来中大医院参加学术活动的中华医学会重症医学分会候任主任委员管向东教授等前来会诊,管向东教授也说心脏10天不跳的从未遇到过。盼啊盼,等啊等……终于在第10天,小张的心脏“活”过来了,心脏超声发现微弱搏动。挺过了最难的一关,后期的治疗依然艰险重重:心肌炎的控制、各脏器功能的维持与恢复、“人工心脏”的监控管理、各种并发症的防控……在医护人员24小时的密切监护和悉心照料下,小张的情况之后一天比一天好,在第15天成功脱离ECMO,心脏恢复自主功能。第1天:心脏不跳,连心电图都没有,心电监护呈“直线”第3天:心电图上细微起伏,心脏超声下看心脏仍无搏动第7天:心脏还是不跳,希望越来越渺茫第10天:心脏超声发现微弱搏动,心功能开始恢复,但仍不稳定第15天:心脏自主功能基本恢复,ECMO撤离肝胆胰中心:心脏停跳还做手术,这是个难题入院之初,小张生命一直依靠“人工心肺”和主动脉球囊反搏泵联合护驾,缺了任何一个,心率和血压就会瞬间崩溃。让人揪心的是,转院当天小张一度血压维持不住,发生失血性休克,相关检查发现肝脏出血。抢救团队正在救治为减少创伤,肝胆胰中心郑国灿副主任医师没有剖腹探查,而是采用微创腹腔镜技术探查,发现并非某个血管问题,而是广泛性出血,可能是心脏停跳后带来凝血机制障碍以及前期胸外按压抢救等因素造成出血,在包膜下形成巨大血肿。腹腔内被大量血液充满,出血量约5000毫升,必须立即手术清除出血、止血。心脏不跳还做手术?手术可能刺激心脏,不做手术连半点存活的希望都没有。为了留住这个年轻的生命,郑国灿和医护团队顶住压力,勇上手术台,放手一搏,腹腔镜下清理腹腔积血,切除出血的肝外叶。重症医学科刘松桥也副主任医师来到手术室“护驾”,寸步不离,以防患者生命体征突发变化。由于小张的心脏长期依靠机器维持,为防血栓形成需要抗凝治疗,再加上自身凝血机制障碍,几天之后她的肝左叶又现多处出血,郑国灿等医生又紧急赶到,在重症医学科“护驾”下手术止血。正是敢于担当的医护团队,为小张抢回了一条命。麻醉科:带着“人工心脏”手术,麻醉怎么做?抢救团队正在救治心脏不跳的人做手术怎么麻醉?当得知要为这样一位患者麻醉时,正值夜班的麻醉科王瑾主治医师心里也抖了一阵,幸而刘松桥副主任医师护送患者来到手术室时,患者竟然醒了,这说明前期的抢救工作到位,脑部灌注到位,一瞬间让王瑾信心倍增。为这位特殊的患者麻醉,在用药的品种和剂量上都要格外小心翼翼。凭借出色的经验,王瑾为小张选用了安全有效的药物,在剂量上力求恰到好处,以免用少了麻醉浅手术会刺激心脏引起应激反应,用多了麻醉深血压低,恐生命体征波动。麻醉后,王瑾与ICU医生一起时刻关注患者生命体征,控制血容量,调节电解质,确保患者情况稳定。妇产科:为心不跳患者子宫止血,也是头一回病情复杂多变,一波未平一波又起,入院后的第三天,小张又突发子宫大出血,前后出血量达700-800毫升,必须迅速有效止血。若不及时止血,不仅宫腔内积血会影响子宫收缩引发更大出血,还极易发生感染、休克,危及生命。心脏停跳多天,肝脏出血后动过手术,仍依靠“人工心脏”维持生命,又突发子宫大出血,为病情如此危重的患者行止血术,对妇产科而言也是头一回。妇产科于红主任、赵维英主任、史悦华主治医师等先后前往会诊,反复斟酌治疗方案,最终由史悦华主治医师在床边立即为患者清理宫腔积血,行水囊压迫止血术。如果止血不成功,就需要切除子宫,在没有心跳的情况下又要上手术台,此时任何一个创伤对患者而言都是雪上加霜。幸好,术后24小时取出水囊后,患者子宫不再出血,情况稳定,妇产科团队顺利完成使命。多学科待命,“众星捧月”式抢救创奇迹医护人员在与幸运患者交流经多学科联合抢救,小张停跳10天的心脏动起来了,各脏器功能也逐渐恢复,生命体征日渐平稳,再继续观察治疗几天后便可出院。中大医院再次创造了生命奇迹,多学科团队前前后后20多次放手一搏、攻坚克难的抢救,是医护人员20多个日日夜夜的无数心血。邱海波教授、杨毅教授带领刘玲副主任医师、刘松桥副主任医师、郭兰骐主治医师等ICU医护人员全力抢救。中大医院肝胆胰中心、妇产科、麻醉科、输血科等多学科24小时待命,只要病情反复发出警报,相关科室立即出动。中华医学会重症医学分会委员兼副秘书长、江苏省医学会重症医学会分会候任主任委员、中大医院重症医学科主任杨毅教授说,心脏停跳10天还能完全康复,没有心跳还能行外科手术实属罕见,在国内未见报道,国外也鲜有。对于年轻的重症心肌炎患者,家属和医生不能轻易放弃,尤其家属的信任至关重要,给了医生冒险的机会。重症患者尽早转运至综合救治能力突出的大医院,有望“起死回生”。(钱钰玲程守勤)
[责任编辑:施金挺]
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